Cirurgia torácica por vídeo e robótica

O que é a cirurgia minimamente invasiva do tórax?

Durante muito tempo, as cirurgias do tórax exigiam uma incisão maior entre as costelas, chamada toracotomia. Na cirurgia minimamente invasiva, o cirurgião opera por pequenas incisões, com uma câmera que mostra o interior do tórax em um monitor.

Ela pode ser feita de duas formas:

• Por vídeo (videotoracoscopia): o cirurgião segura diretamente a câmera e os instrumentos, introduzidos pelas pequenas incisões.
• Robótica: o cirurgião controla, a partir de um console, braços robóticos com instrumentos articulados e visão em três dimensões.

Como funciona a cirurgia robótica?

O cirurgião fica na sala de cirurgia, sentado ao console. Ele vê o campo operatório ampliado, em três dimensões, e comanda cada movimento dos instrumentos. Os instrumentos têm articulações no "punho", que permitem movimentos delicados em espaços estreitos.

O robô não opera sozinho e não toma decisões. Todos os movimentos são feitos pelo cirurgião. A equipe cirúrgica fica ao lado do paciente durante toda a operação.

Em quais cirurgias essas técnicas podem ser usadas?

• Pulmão: retirada de parte do pulmão (lobectomia, segmentectomia) em casos de câncer de pulmão, nódulos e metástases.
• Mediastino: tumores entre os pulmões, como o timoma.
• Pleura: tratamento de derrame pleural, empiema e pneumotórax.

Nem toda doença do tórax precisa de cirurgia. E nem toda cirurgia deve ser feita por vídeo ou robô. Primeiro, confirma-se que a cirurgia é o melhor tratamento. Só depois se escolhe a via de acesso.

Benefícios e limites

Comparadas à cirurgia aberta, as técnicas minimamente invasivas costumam causar menos trauma no acesso e permitir uma recuperação mais rápida em muitos pacientes. Entre vídeo e robótica, os resultados em geral são semelhantes. A escolha depende da operação, da localização da lesão e da estrutura disponível.

A cirurgia robótica exige um hospital equipado e uma equipe treinada. Às vezes, durante a operação, é preciso ampliar uma incisão ou passar para a cirurgia aberta, por exemplo por sangramento, aderências ou anatomia difícil. Essa mudança é feita para aumentar a segurança e não significa que a cirurgia deu errado.

Riscos

Os riscos dependem da doença e da cirurgia realizada. Entre as possíveis complicações estão sangramento, escape de ar pelo pulmão, infecção, pneumonia, alterações do ritmo do coração, trombose e complicações da anestesia. Antes de retirar parte do pulmão, avalia-se se a respiração vai continuar adequada depois da cirurgia.

Como conduzimos

Cada caso é avaliado individualmente, com seus exames e sua saúde geral. Quando necessário, o caso é discutido em reunião multidisciplinar. A indicação da cirurgia e a escolha entre vídeo, robótica ou cirurgia aberta são feitas com você, em decisão compartilhada, explicando o que cada opção muda na sua recuperação.

As cirurgias por vídeo e abertas são realizadas no Hospital de Câncer Araújo Jorge e no Hospital Santa Helena. As cirurgias robóticas são realizadas no Hospital Santa Helena e no Hospital Israelita Albert Einstein, em Goiânia.

Dúvidas frequentes

O robô faz a cirurgia sozinho?

Não. Todos os movimentos são comandados pelo cirurgião. O robô é uma plataforma de instrumentos e visão, sem autonomia.

A cirurgia robótica é sempre melhor?

Não. É uma das vias possíveis. A melhor escolha depende da operação, da anatomia e da segurança no seu caso.

Posso precisar de cirurgia aberta?

Sim. Algumas operações já são planejadas por via aberta. Em outras, pode ser necessário mudar durante o procedimento, para preservar a segurança.

A recuperação é igual para todos?

Não. Ela varia conforme a extensão da cirurgia, a saúde geral, a função dos pulmões e a ocorrência ou não de complicações. Veja como é a recuperação.